Что такое атопический дерматит и как его лечить у детей

Атопический дерматит у детей (АтД, атопическая экзема) — хроническое заболевание кожи аллергического типа, которое характеризуется воспалительной реакцией (дерматитом), волнообразным течением и сезонностью. Развивается у детей с аллергической наследственностью и делится по возрастам.

Сущность патологии

Атопия проявляется высыпаниями на коже экссудативного или лихеноидного характера, повышением уровня иммуноглобулина IgE в крови, гиперчувствительностью к специфическим и неспецифическим раздражителям, то есть возникновением специфической сыпи на коже в результате извращенного иммунного ответа организма. Зимой она обостряется или рецидивирует, а летом наступает ремиссия.

атопический дерматит

Точная причина заболевания не выяснена. По данному определению атопия и аллергия идентичны, а между тем, эти состояния друг от друга несколько отличаются: вторая сохраняется на всю жизнь, проявляется даже при малой дозе раздражителя. При атопии выбор аллергенов гораздо шире, реакция зависит от их дозы, при малых количествах может вообще не возникнуть. С возрастом она способна меняться. Атопия — это как раз тот случай, когда родители ребенка уверяют, что у их чада «аллергия буквально на все».

Эпидемиологические сведения

Распространенность АтД среди развитых стран 10–20%. У грудничков и малышей до 1 года он встречается в 60–75% случаев, после 5 лет — только в 20%. Со взрослением у тех же 60% дерматит уходит полностью. У остальных — периодически дает рецидивы.

Аллергический фон АтД подтверждается его сочетанием с другими аллергическими заболеваниями: поллинозом (в 8%) и бронхиальной астмой (в 34%), аллергическим ринитом (в 25%). Это сочетание назвали «атопической триадой». Если АтД предшествует их появлению, это называют «аллергическим маршем».

В медицинской литературе встречаются самые разные названия атопического дерматита: экссудативный диатез (устаревшее название, само слово означает «предрасположение», но оно не является только аллергическим), нейродермит, диатезное пруриго, почесуха Бенье и др. Существует ряд теорий о причине развития такого дерматита, но предпочтение отдается наследственному фактору. В крови больных детей обнаружены повышенные значения иммуноглобулинов, которые отвечают за аллергию: типы Е и IgE. Они говорят о постоянной готовности организма неадекватно отреагировать на любой внешний стимул аллергической реакцией.

Гены играют большую роль: если один из родителей аллергик, то ребенок наследует это в 50% случаев, а если оба — то в 80%.

Этиология явления

Причины патологии могут крыться в следующем:

  1. Пищевая аллергия — при неправильном питании ребенка может проявляться с первых недель жизни. В этих случаях скорее всего она спровоцирована употреблением беременной женщиной высокоаллергенных продуктов в период ГВ. Провоцировать аллергию может перевод малыша на искусственное вскармливание, тем более что тогда легко возникает избыток пищи. Вредно и раннее введение прикорма. Многие родители не считают нужным делать это постепенно, малыми порциями, они постоянно торопятся, считая, что малышу это полезно. О пользе грудного молока написаны целые трактаты: никогда ни одно самое рекламируемое средство не сможет его заменить. Они не содержат полезных для малыша материнских иммуноглобулинов, которые есть только в грудном молоке и являются защитниками детского организма.
  2. Патологии течения беременности, вредные влияния на эмбрион у беременной матери, ее вредные привычки, от которых она не подумала отказаться ради ребенка, нарушения пищеварения малыша (диспепсии, дисбактериозы). Если в таких случаях после рождения диагностируется атопический дерматит у детей, причины его кроются в эмбриональном периоде жизни.
  3. Прочие аллергены — самые многочисленные: бытовые контактные — средства по уходу, моющие вещества, кремы, влажные салфетки, ингаляционные аллергены (в том числе освежители воздухаа), лекарства.
  4. Атопический дерматит у ребенка может давать рецидивы при различных перевозбуждениях.
  5. Пассивное курение — вдыхаемый дым очень неблагоприятен для ребенка.
  6. Плохая экология: загрязненность воды и почвы производственными отходами, воздуха в мегаполисах, ГМО в продуктах питания, удобрения в дарах полей, повышенная радиация, электромагнитные поля в городах.
  7. Излишнее потоотделение при физических нагрузках.
  8. Дефицитные состояния гиповитаминозы и недостаток микроэлементов.
  9. Незрелость ЖКТ — перекармливание приводит к недостаточному усвоению и выводу некоторых белковых веществ из организма. Малое количество ферментов ребенка не справляется с такой нагрузкой, и продукты распада лишней еды становятся токсинами-аллергенами. Малыши с лишним весом чаще подвержены развитию патологии.
  10. Глистные инвазии черви выделяют в организм токсические вещества своей жизнедеятельности, что сенсибилизирует организм ребенка.
  11. Избыток соли и сладкого способствует атопии, хотя это и не белки. Дело в том, что сахар усиливает процессы брожения в кишечнике и этим нарушает усвоение белка, соль облегчает всасывание этих аллергенов.
  12. При излишнем потении ребенка затрудняется вывод токсических веществ через кожу и признаки болезни проявляются быстрее и ярче.

Механизм развития патологии

Ребенок не должен переедать. У голодающих и худых детей нет атопии. Такой простой пример: месячному ребенку на 1 кормление нужно 100 мл материнского молока. Если он сосет грудь, то съест 90% этого объема за 7–10 минут, а недостающее количество он получит еще за 5–8 минут, в течение которых сигнал о насыщении и поступит в мозг. Малыш сам откажется от груди и не переест. А искусственник съест 100 мл смеси за 5 минут, а сигнала о насыщении еще нет.

Чадо требует еще — ребенку с радостью дадут. Малыш потребляет слишком большое количество пищи, причем без всяких усилий со своей стороны. А потом у него вдруг начинают краснеть и чесаться щеки. Все просто: желудок не справляется с такой нагрузкой, пища застаивается, бродит, продукты распада идут в кровь, они уже токсичны и вызывают аллергизацию. Еще несозревшая печень помочь ничем не может.

Заслуживает внимания тот факт, что в семьях, где живут собаки, риск появления аллергии у ребенка уменьшается на 25% таково утверждение исследователей из США, Японии и Европы. Объясняют это тем, что животное, которое ежедневно выгуливается на улице, приносит с собой на шерсти некоторую часть микробов.

Вследствие этого происходит постепенное знакомство организма ребенка с окружающей средой.

Такой контакт подготавливает иммунную систему малыша в процессе ее созревания к столкновению с инфекционными агентами. А при постоянном оберегании ребенка от всевозможных болезней иммунная система оказывается в невыгодном положении: у нее нет такой постепенной подготовки. Следует иметь в виду, что любая аллергия всегда ведет к снижению Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов главных факторов защиты, а это уменьшает сопротивляемость.

Классификация и симптомы

Атопический дерматит у детей подразделяется:

  • на младенческий — от месяца до 2 лет,
  • на детский — с 2 до 13 лет,
  • на подростковый — старше 13 лет.

В классификацию включен и взрослый дерматит, который является следствием детского, в большинстве случаев — от 18 лет.

симптомы атопического дерматита у детей

По этиологии атопический дерматит бывает пищевым, грибковым, клещевым, пыльцевым и пр. Течение АтД может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Деление по стадиям — начальная, выраженные изменения (острая и хроническая фазы), ремиссия, полное выздоровление.

Основные признаки патологии:

  • очень сильные жжение и зуд, особенно по ночам,
  • сыпь на коже в виде серозных папул и пузырьков (таким образом обычно проявляется аллергический дерматит у грудничка),
  • мокнутие и воспаление на месте лопнувших пузырьков,
  • в последующем корочки, эрозии, шелушение.
  • выраженное покраснение кожи: щеки, лоб, подбородок, волосистая часть головы, ягодицы, сгибы локтей, коленок,
  • появление трещин в местах покраснений и их болезненность,
  • сухость кожи и отрубевидное шелушение.

При вторичном инфицировании — пиодермия. При хронической форме — гиперлинеарность, трещины, расчесы, лихенификация и пигментация участков шелушения. Хронический аллергический дерматит у ребенка сопровождается покраснением и трещинами на ступнях в холода (так называемая «зимняя стопа»), морщинками на нижних веках от сухости кожи симптом Денье-Моргана (говорит о давности процесса), поредением волос на затылке — симптом «меховой шапки».

Дерматит у новорожденных характеризуется тем, что в первые недели жизни у младенца на голове образуются чешуйки — это себорейный тип. У новорожденных симптомы зуда приводят к отказу от груди, беспокойству ребенка, частым срыгиваниям, капризности. Атопический дерматит грудничка (в возрасте от 2 до 6 месяцев) проявляется нуммулярным типом патологии — образованием пятнышек с корочками — обычно на щеках, попе и ногах.

Ближе к годовалому возрасту атопический дерматит грудничка значительно реже дает рецидивы, а к 2 годам в половине случаев исчезает совсем.

При продолжающемся недуше больше поражаются складки кожи.

Детский АтД (от 2 до 13 лет) проявляется возникновение красных пятен и папул за ушами, в сгибательных ямках, вокруг глаз отмечается сильная пигментация. В ремиссиях симптомы более скудные: кожа постоянно остается сухой и от этого трескается и шелушится. Может поражаться только область ладоней и подошв (юношеский дерматоз). Аллергический дерматит у детей имеет сезонные обострения.

При подростковой форме кожа поражается в области спины, груди, шеи, на лице. Выражена сухость эпидермиса, зуд. Имеются расчесы, трещины на стопах и кистях.

атопический дерматит у детей на конечностях

Некоторые неспецифические симптомы при АтД:

  1. «Географический язык» — воспаление слизистой, когда язык становится красным, с участками белых ободков (слущенные клетки слизистой), и внешне похожим на географическую карту.
  2. Белый дермографизм — если провести острой палочкой по пораженной коже, на ней в течение нескольких минут остаются белые полосы. Это спазм капилляров от гистамина.
  3. «Атопические ладони» — усиление кожного рисунка на данных частях рук из-за их сухости.
  4. Пигментация после шелушения — связана с выработкой при заживлении кожи большого количества меланоцитов.
  5. Атопический хейлит — при инфицировании и сухости кожи появляются заеды в углах рта.

При легком течении отмечаются единичные папулы, слегка покрасневшие участки кожи, зуд умеренный, ремиссии до 8 месяцев. Недуг средней тяжести множество пораженных участков, сыпь и мокнутие хорошо выражены. Наблюдается лихенификация, зуд сильный, обострения ежеквартально. При тяжелой форме, кроме указанного, появляются такие симптомы, как трещины и эрозии на коже, постоянное мокнутие, зуд. Обострения очень частые, ремиссии меньше месяца.

Возможные осложнения

Из осложнений особо следует выделить:

  • пиодермию (гнойное поражение кожи),
  • вирусные инфекции,
  • грибковые поражения кожи,
  • возможен «атопический марш».

Вылечить патологию сложно из-за ее длительности и рецидивов.

Диагностические мероприятия

Для диагностики используют понятия малых и больших критериев. К последним (обязательным) относятся:

  • зуд и расчесы,
  • характерная локализация и морфология высыпаний: лицо, шея, подмышки, сгибательные ямки, пах, за ушами, волосистая часть головы,
  • характерный алергологический анамнез,
  • хроническое течение с обострениями и ремиссиями.

Малые (дополнительные) критерии:

  • повышение IgE-антител,
  • начало патологии в грудном возрасте,
  • усиление линий ладоней и подошв,
  • Pityriasis alba (беловатые пятна на лице и плечевом поясе),
  • сухость кожи на боковых поверхностях плечевого пояса.
  • шелушение и ихтиоз — очень частые симптомы длительно протекающего процесса,
  • инфекции кожи, вызванные грибками, стафилококками, герпесом,
  • белый дермографизм,
  • повышенная потливость и зуд,
  • много складок на шее спереди,
  • пигментация орбит (аллергическое сияние).
  • после купания у детей до 2 лет появляется покраснение, зуд и шелушение.

Если имеются по 3 критерия из обеих групп, ставится диагноз. Симптомы выявляются при осмотре и сборе анамнеза.

Лабораторная диагностика:

  1. Анализ крови натощак на иммуноглобулин Е (IgE). При сдаче накануне нельзя есть жирное, принимать дифенин и антигистаминные средства. Чем выше иммуноглобулин Е, тем выраженнее симптоматика. В норме его содержание составляет 1,3–165,3 МЕ/мл.
  2. ОАК — при АтД имеется лейкоцитоз больше 9 тыс., эозинофилы повышены — более 5, СОЭ — больше 10 мм/ч, базофилы 1–2%.
  3. Иммунограмма.
  4. Биохимия крови для оценки работы печени и почек — повышение ферментов печени, тимоловой пробы, мочевины и креатинина.
  5. ОАМ — увеличение лейкоцитов и солей.
  6. Кал на яйца глист.
  7. Кровь на ВИЧ для дифференцированной диагностики.

Для выявления причин АтД детям после 4 лет проводят аллергопробы. До этого возраста ЖКТ еще не завершил свое развитие, и пробы будут положительными на все продукты. Обычно их проводят только в период ремиссии, когда симптомы отсутствуют в течение 2–3 недель.

За 5 дней до этого нельзя принимать антигистаминные и гормональные препараты.

Противопоказания при пробах:

  • перенесение анафилактического шока в прошлом,
  • болезнь Лайелла (токсический некролиз эпидермиса аллергической природы, при нем происходит буллезное поражение слизистых оболочек и эпидермиса),
  • СД,
  • острые инфекции.

стадии дерматита у детей

Оценка кожных проб:

  • негативная — когда реакция отсутствует полностью,
  • сомнительная — покраснение до 2 мм,
  • положительная — покрасневший участок от 3 до 12 мм,
  • гиперергическая — больше 12 мм.

Последний вид бывает при сочетании дерматита с другими аллергическими заболеваниями. Еще один способ диагностики определение иммуноглобулинов класса G к аллергенам in vitro: исследуется венозная кровь. Здесь имеются свои плюсы:

  • нет контакта с аллергеном,
  • возможно определение степени гиперчувствительности,
  • число аллергенов не ограничено,
  • исследование не зависит от клиники.

Недостатком является дороговизна метода и менее точный результат по сравнению с кожными пробами.

Принципы лечения

Кожа только отражает процессы внутри организма, поэтому лечить надо не ее, а проблему в целом. Стоит понимать, что идеальной таблетки, чтобы устранить патологию, не существует.

Лечение аллергического дерматита у детей только комплексное. Оно включает в себя элиминацию раздражителей в пище, местное и общее укрепление организма и подразделяется на этапы:

  1. Первый — топическая терапия. Она направлена на снятие зуда.
  2. Второй вывод внутренних токсинов. Для этого применяют энтеросорбенты: чаще всего Лактофильтрум, Лактулозу, Энтеросгель. Они всасывают в себя токсины в кишечнике, не давая им поступать в кровь. Постепенно благодаря этому симптомы болезни проходят.
  3. Третий этап — правильная диета.

При атопическом дерматите у детей лечение обязательно подразумевает назначение препаратов, которые должны подавлять выработку гистамина и уменьшать зуд, но они часто сушат кожу, поэтому лучше применять их местно в виде мазей, гелей. Однако они убирают лишь внешние проявления болезни, действуя временно, поэтому необходимо менять образ жизни. Наиболее часто используют крем Ла-Кри (подходит даже для новорожденных), мази Фенистил, Незулин, Гистан, Тридерм, Целестодерм В и др.

Лечение атопического дерматита у детей при тяжелом его течении требует назначения кортикостероидов. В любом периоде болезни применяют увлажняющие и смягчающие кремы. Терапию обычно проводят в домашних условиях, но при отсутствии эффекта, при ухудшении общего состояния ребенка используют госпитализацию.

Не медикаментозное лечение носит профилактический характер и касается образа жизни, диеты, смены обстановки — окружающей среды.

Медикаментозная терапия:

  1. В первую очередь включает антигистаминные средства. Наиболее эффективны препараты 2 и 3 поколения: Эриус, Зиртек, Цетрин, Кларитин, Эодак и др. Они безопасны, имеют пролонгированное действие, у них нет свойства вызывать сонливость. Принимать их надо не менее 3 месяцев, результат проявляется через 30 дней. Применяют также кромоглициевую кислоту (Интал) и Кетотифен перорально, хотя их эффективность научно не доказана.
  2. Антибиотики — их назначают при бактериальном инфицировании кожи, но на фоне аллергии долго принимать их запрещено. Их применяют местно и внутрь. Из антисептиков в растворах используют Хлоргексидин, Мирамистин, Фукасептол, Фукорцин. Мази с антибиотиками — неомициновая, гентамициновая, эритромициновая, фурацилиновая, Левомеколь и др. При пиодермии антибиотики назначают внутрь, но сначала желательно выявить чувствительность кокков к лечебным веществам. Иммуномодуляторы обычно не используют, так как это лишнее вмешательство в иммунную систему, которая и так дает извращенные реакции на окружающие факторы. Она может гиперактивироваться и начать разрушать здоровые ткани.
  3. Витамины В15, В6, А, Е все они способствуют ускорению заживления и увеличивают скорость репаративных процессов. Но назначают их с осторожностью, потому что у многих детей-атопиков может быть аллергия на витамины.
  4. Лекарственные средства, помогающие работе ЖКТ, — применяют только в остром периоде. Это различные ферменты: Панзинорм, Креон, Дигестал и др., гепатопротекторы — Гепабене, кукурузные рыльца, плоды шиповника, Хофитол. Курс приема — не более 2 недель.
  5. Антимикотики и противовирусные препараты — назначают по показаниям.
  6. Противовоспалительные наружные средства — бывают негормональными и глюкокортикоидными. Вторые имеют очень хороший эффект, их применяют только для лечения. Они хорошо снимают симптомы воспаления и зуда, но не предназначены для профилактики. Среди этих мазей — Фторокорт, Преднизолон, Лоринден, Гидрокортизон и др. (препараты Дермовейт, Хальцидерм, Галцинонид у детей не применяют).

Использование гормональных мазей должно быть строго по указанию врача, короткими курсами, с постепенной отменой. В противном случае они угнетают иммунитет, вызывают атрофию кожи, негативно воздействуя на кору надпочечников, способствуют присоединению вторичной инфекции. У этих гормонов имеется разная степень активности, начинать надо только с самой малой, а нужный порядок действий может посоветовать лишь врач.

При постепенной отмене применяемый гормональный крем начинают «разбавлять» и смешивать с обычным детским по схеме, указываемой специалистом. При необходимости длительного применения гормоны меняют.

Для устранения отечности такой крем наносят вечером, для ликвидации бляшек — днем.

Хороший эффект имеют и негормональные препараты:

  • кремы Витамин Ф 99, Элидел, Тимоген,
  • цинковые мази, болтушки и пасты — Циндол, Деситин,
  • березовый деготь,
  • ихтиоловая мазь,
  • Нафтадерм,
  • Фенистил гель и др.

препараты для лечения атопического дерматита у детей

При нанесении любого крема кожу сначала обрабатывают антисептиком — Фукорцин, Хлоргексидин, раствор бриллиантового зеленого. Эффективно применение мазей, которые усиливают заживление и улучшают трофику тканей — Декспантенол, Пантенол, Бепантен и т. п.

Специальная диета и другие средства

Лечить аллергический дерматит следует обязательно с соблюдением диеты. Чаще всего у детей-атопиков бывает реакция на коровье молоко, глютен, цитрусовые, яйца. Молочные продукты могут заменить соевые и гипоаллергенные смеси и каши. Для исключения глютена при приготовлении питания используют рис, гречку, овес, пшено.

Физиотерапия применяется широко всегда — это магнитолечение, электросон, углеродные ванны, грязи. При грамотной терапии полное выздоровление наступает в 30% случаев, остальные — чередуются с ремиссиями.

При наличии вторичной инфекции, что нередко бывает у грудничка, лечение предусматривает назначение бактерицидных или противомикотических (по показаниям) мазей. Среди них Клотримазол, Эритромициновая, Неомициновая, Низорал и др. Действие наружных средств напрямую зависит от лекарственной формы. Лучше всех зарекомендовала себя мазь, особенно жирная — она быстро всасывается, увлажняет кожу, обычно эффективна при хроническом течении болезни. Как лечить и лучше наносить — это подскажет только врач.

У кремов всасываемость несколько ниже, но их обычно применяют в острый период. Эмульсии, лосьоны и гели также хороши при этой форме недуга, потому что подсушивают кожу. Они используются и для волосистой части головы.

В остром периоде назначают растворы, аэрозоли, примочки — они лучше увлажнят и быстрее подействуют.

Профилактические мероприятия

Профилактика бывает первичной и вторичной. Первичная подразумевает предупреждение сенсибилизации организма, особенно у детей с наследственной предрасположенностью, вторичная — исключение обострений при уже диагностированном заболевании. Чтобы борьба с дерматитом была успешной, нужно уменьшить всасывание токсических веществ в кровь, потливость ребенка, убрать контакт с внешними аллергенами.

Принимают следующие меры:

  1. Для уменьшения всасывания сначала нужно нормализовать стул ребенка, а также убрать проблемы с кишечником у мамы грудничка. Для этого назначают глицериновые свечи, Гутталак, Дюфалак.
  2. Не рекомендуется часто использовать ферменты для переваривания пищи.
  3. Нельзя перекармливать ребенка. Процесс еды нужно замедлить, тогда не будет и поглощения излишнего количества пищи. Пусть дырочка в соске у грудничка будет совсем маленькой, нужно делать перерывы в течение кормления.
  4. При ГВ мама должна уменьшить жирность своего молока. Для этого в рационе должен присутствовать нежирный творог, кефир. Нужно пить больше чистой воды, а жирные супы, масло, сало и сметану — исключить.
  5. Отказаться от сладкого, оно усиливает аллергию, так как вызывает процессы гниения и брожения в желудке. Смесь для кормления ребенка требуется выбирать гипоаллергенную, хотя она и дороже.
  6. Прикорм для ребенка нужно вводить постепенно, малыми порциями.
  7. Для уменьшения потливости малыша нужно поддерживать в комнате постоянную температуру не больше 20ºС (а лучше 18ºС), влажность — на уровне 60%. Для этого надо чаще мыть пол, поставить в комнате аквариум или емкость с водой.
  8. В комнате должен быть минимум мебели, необходимо убрать «пылесборники» — ковры, мягкие предметы интерьера, шкафы с книгами. Перьевые подушки, шерстяные одеяла, пуховые перины следует заменить синтетическими. Требуется чаще проветривать комнату ребенка.
  9. Нельзя перегревать малыша одеждой, кутать его.
  10. Для устранения контакта с внешними раздражителями нужно: на краны поставить фильтры для снижения хлорированности воды, стирать детские вещи только гипоаллергенным порошком или хозяйственным мылом. После стирки хорошо опустить вещи в горячую воду на несколько секунд — это приведет к испарению хлора. Одежда должна быть из натуральных тканей.

Шампунь и мыло при купании следует применять только 1 раз в неделю. Мыло должно быть индифферентным (ланолиновое, детское), шампунь — без красителей и отдушек. Необходимо следить за тем, чтобы не образовывалась плесень в швах на кафеле в ванной и кухне.

Игрушки должны быть из пищевого пластика. Мягкие предметы покупать не стоит. Желательно удалить домашних питомцев или мыть их еженедельно. Из рациона ребенка и мамы следует исключить аллергенную пищу. Лучше не принимать продукты пчеловодства, фитопрепараты внутрь, но при купании ребенка-атопика можно использовать череду, ромашку, шалфей и морскую соль.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: